Assessment of tachycardia

Assessment of tachycar

Summary

Tachycardia, generally defined as a heart rate ≥100 bpm, can be a normal physiological response to a systemic process or a manifestation of underlying pathology. [1] The normal heart rate varies with age. The normal sinus rate in infants is 110 to 150 bpm, which gradually slows with age.
Classification of tachyarrhythmia

Several methods of classification of tachyarrhythmia are helpful in organising and assessing tachycardias. These include: sinus versus non-sinus causes; atrial versus ventricular arrhythmias; narrow- versus wide-complex tachycardias; regular versus irregular arrhythmias; and classification based on the site of origin of the arrhythmia.
Sinus versus non-sinus causes:

· Sinus tachycardia is a common cause of tachycardia that can often be mistaken for an arrhythmia. Diagnosis depends on the P-wave morphology and the setting in which it occurs. Because each impulse originates in the sinoatrial node, the ECG shows a P wave preceding each QRS interval with a normal P-wave axis. In most cases, a secondary cause of sinus tachycardia can be identified. A careful assessment is important, to evaluate whether the sinus rate is appropriate for the clinical situation. Sinus tachycardia can be mistaken for other supraventricular arrhythmias, including atrial flutter, particularly with rapid tachyarrhythmias (when P waves are difficult to distinguish or when ectopic atrial foci originate near the sino-atrial node, such as near the superior vena cava or upper crista terminalis).
Atrial versus ventricular arrhythmia:

· Whether the arrhythmia originates from the atrium or the ventricle is usually dependent on whether the QRS complex is wide or narrow, and on the atrial:ventricular relationship. Atrial arrhythmias usually conduct to the ventricle through the His-Purkinje system and result in a narrow QRS complex. Some overlap may occur when conduction occurs with aberrancy (left or right bundle branch block) and in the presence of anti-arrhythmic agents that may slow conduction (sodium channel blockers). If P waves are discernible, an atrial:ventricular relationship of less than 1 is highly suggestive of a ventricular arrhythmia, whereas a relationship greater than 1 is highly suggestive of an atrial arrhythmia. A 1:1 atrial:ventricular relationship can occur with both atrial and ventricular arrhythmias.
Narrow versus wide QRS complex:

· Classification can also be based on whether there is a narrow- (QRS interval <120 ms) or wide- (QRS interval >120 ms) complex tachycardia. Narrow-QRS-complex tachycardia suggests that anterograde conduction and thus depolarisation of the ventricle occurs through the atrioventricular (AV) node and His-Purkinje system. A wide-complex tachycardia suggests that conduction through the ventricle occurs through the slower myocyte-to-myocyte connections (because of either AV conduction via an accessory pathway or a ventricular origin) and can be seen even with sinus rhythm. However, atrial tachyarrhythmias that conduct aberrantly may present as a wide-complex tachycardia.
Regular versus irregular rhythm:

· Whether a rhythm is regular or irregular is easy to determine clinically and can help guide diagnosis of the tachyarrhythmia. An irregular rhythm is defined as a beat-to-beat R-R variability of more than 30 ms. In general, irregular narrow-complex arrhythmias include: atrial fibrillation, atrial flutter with variable conduction, and multifocal atrial tachycardia. An irregular wide-complex tachycardia may be due to pre-excited atrial fibrillation (due to a rapidly anterograde-conducting bypass tract), polymorphic ventricular tachycardia and atrial fibrillation or multifocal atrial tachycardia conducting with aberrancy.
Site of origin:

· Tachyarrhythmias can be classified according to the site of origin: atrial, junctional, or ventricular.

· Atrial impulses are characterised by initial depolarisation of the atrium, from a single focus, such as sinus tachycardia or atrial tachycardia, macro re-entry around an anatomical obstacle, such as in typical atrial flutter, or from multiple wavelets of re-entry, such as atrial fibrillation.

· Arrhythmias that originate at the level of the junction of the atrium and ventricle (AV node and/or proximal His bundle), such as AV nodal reentrant tachycardia or junctional ectopic tachycardia, are characterised by depolarisation of the ventricle and retrograde atrial activation (if present), manifested by a retrograde P wave.

· Arrhythmias that originate from the ventricle may originate from the distal His-Purkinje system or ventricular myocardium. The site of origin within the ventricle further defines some arrhythmias within the ventricle. Examples include right ventricular out-flow tract ventricular tachycardia and bundle branch re-entry ventricular tachycardia. Haemodynamic stability is not a helpful factor in differentiating atrial and ventricular arrhythmias. Some cases of ventricular tachycardia may be initially well tolerated haemodynamically. Misdiagnosis and inappropriate treatment (i.e., calcium channel blockers) may have catastrophic consequences.
Epidemiology

Sinus tachycardia is the most common cause of tachycardia, as it is usually a normal physiological response to emotional or physical stimulation.
Atrial fibrillation is the most common arrhythmia in clinical practice, with an estimated prevalence of 0.4% to 1% in the general population and increasing with age. Up to 9% of patients aged 80 years or older have atrial fibrillation. As the proportion of older people in the population increases, the number with atrial fibrillation is likely to increase significantly.
The incidence of atrial flutter has been reported as 88 cases per 100,000 person-years; it is more common in men, with increasing age, and in those with heart failure or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It has been estimated to be 2.5 times more common than paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).
PSVT, defined as intermittent supraventricular tachycardia (AV node re-entry tachycardia, AV reciprocating tachycardia, or atrial tachycardia) has an incidence of 36 cases per 100,000 person-years and a prevalence of 2.29 cases per 1000 persons. Females are twice as likely to develop PSVT, and the incidence is five times greater in people older than 65 years compared to younger people. The majority of cases of supraventricular tachycardia are due to AV nodal reentrant tachycardia (60% of cases); the remainder are due to AV reciprocating tachycardia (30%) and atrial tachycardia (10%).
The prevalence of inappropriate sinus tachycardia is not well known and the underlying mechanisms are likely to be multifactorial, but patients are often young (age 15 to 50 years), female, and are often healthcare professionals.
The prevalence of ventricular tachyarrhythmia is highly dependent on its type and duration. In patients with a history of prior MI, the incidence of sustained monomorphic ventricular tachyarrhythmia depends on the size of the infarction and the overall left ventricular function.
Differential diagnosis

Sort by: common/uncommon or category

Common

· Sinus tachycardia

· Atrial tachycardia

· Atrial flutter

· AV nodal reentrant tachycardia

· AV re-entry tachycardia/Wolf-Parkinson-White (WPW)syndrome

· Acute atrial fibrillation

· Chronic atrial fibrillation

· Multifocal atrial tachycardia (MAT)

· Junctional ectopic tachycardia (JET)

· Monomorphic ventricular tachycardia with prior myocardial infarction

· Monomorphic ventricular tachycardia with non-ischaemic cardiomyopathy

· Ventricular fibrillation (VF)

· Polymorphic ventricular tachycardia with normal QT interval

· Idiopathic ventricular tachycardia: structurally normal heart

Uncommon

· Inappropriate sinus tachycardia

· Sinus node re-entry tachycardia

· Permanent junctional reciprocating tachycardia

· Torsade de pointes (TdP)

· Bidirectional ventricular tachycardia

· Accelerated idioventricular rhythm (AIVR)

لولو
الصراحه ما فهمت شي
بس هو اكيد مفيد للاطباء
يسسسسسسسلموا يا حبة اللؤلؤء الحر

حياتي عسوول اغلب المواضيع الطبيه اللي نضيفهة بالعربي بتحاكي عامة الناس اللي هم بعيدين عن المجال الطبي
بس حبيت اضيف تقريبا نفس المواضيع بس بتفاصيل اكثر واعمق تفيد المجال الطبي ويقدر يلجالهة اللي بيتكلمو الانكليزية يعني مو العرب
هذا الموضوع كان عبارة عن دراسة مقال بمجلة ال
BMJ البريطانية مشاركة فيها
وفيها كثير مقالات ودراسات مفيدة لذوي لاختصاصات الطبية
بتمنة تعجب الكل
وارجع بتشكر منك عسووول على مرورك ضاف لكل كلمة نكهة العسل المنعشة والصحية
شكرا الك

عزيزتي
مشاركتك قيمه
لانها كما زكرتي موجهه لذو الاختصاص
وهذا يجعل مجال المنتدي اوسع واشمل
جهودك مباركه
ودمتي بكل ود

شرح موجز لموضوع لؤلؤة حتى الجميع تعرف محوى الموضوع ومدى الاستفادة منه

تقييم tachycar
الخلاصة

Tachycardia، عرّفَ عموماً كa معدّل نبضات قلب؟ 100 bpm، يُمكنُ أَنْ يَكُونَ a رَدّ فسلجي طبيعي إلى a عملية شاملة أَو a توضيح وَقْع تحت عِلْمِ أمراض. [1] يَتفاوتُ معدّل نبضات القلبَ الطبيعيَ بالعُمرِ. إنّ نسبةَ الجيبِ الطبيعيةِ في الأطفالِ 150 إلى 110 دقيقة ية شاملة أَو a توضيح وَقْع تحت عِلْمِ أمراض. bpm، الذي يَتباطؤونَ بشكل تدريجي بالعُمرِ.
تصنيف tachyarrhythmia

عِدّة طرق تصنيفِ tachyarrhythmia مساعدة في تَنظيم والتَقييم tachycardias. هذه تتضمن: جيب مقابل أسبابِ غيرِ الجيبَ؛ أُذيني مقابل الإضطرابِ البطينيِ؛ يُضيّقُ مقابل المركّبِ العريضِ tachycardias؛ نظامي مقابل الإضطرابِ الشاذِ؛ وتصنيف مستند على موقعِ أصلِ الإضطرابِ.
جيب مقابل أسبابِ غيرِ الجيبَ:
· جيب tachycardia a قضية مشتركة tachycardia الذي يُمْكِنُ أَنْ يَكُونَ مخطئ في أغلب الأحيان لإضطرابِ. يَعتمدُ التشخيصُ على P عِلْم صرف موجةِ والحَلّ الذي يَحْدثُ. لأن كُلّ إندفاع يَنْشأُ في عقدةِ sinoatrial، ECG يُشوّفُ a P موجة التي تَسْبقُ كُلّ فترة QRS مَع a طبيعي P محور موجةِ. في أكثر الحالاتِ , a قضيّة ثانوية مِنْ جيبِ tachycardia يُمْكِنُ أَنْ تُميّزَ. A تقييم حذر مهمُ، للتَقييم سواء نسبةِ الجيبَ ملائمةُ للحالةِ السريريةِ. الجيب tachycardia يُمْكِنُ أَنْ يُخطَئَ فيه لإضطرابِ supraventricular آخر، بضمن ذلك الإرتجافِ الأُذينيِ، خصوصاً مَع tachyarrhythmias سريع (عندما P موجات صعبة لتَمييز أَو عندما تَنْشأُ البؤرَ الأُذينيةَ المنزاحةَ قُرْب العقدةِ صينيةِ الأُذينيةِ، مثل قُرْب الرئيسِ vena cava أَو crista terminalis أعلى).
أُذيني مقابل الإضطرابِ البطينيِ:
· سواء الإضطراب يَنْشأُ مِنْ atrium أَو البطين عادة معتمد على سواء مركّبِ QRS عريضُ أَو ضيّقُ، وعلى الأُذينيِ: العلاقة البطينية. يَجري الإضطرابُ الأُذينيُ عادة إلى البطينِ خلال نظامِ Purkinjeه ويُؤدّي إلى a يُضيّقُ مركّبَ QRS. بَعْض التداخلِ قَدْ يَجِدُ عندما يَحْدثُ التوصيلَ بالإنحرافِ (اليسار أو اليمين حزمة يَتفرّعُ كتلةً) وفي حضورِ الوكلاءِ المعادي لِarrhythmic الذي قَدْ يَبطئ توصيلَ (حاجزو قناةِ صوديومِ). إذا P موجات قابلة للإدراك، أُذينية: العلاقة البطينية لأقل مِنْ 1 إيحائيةُ جداً a إضطراب بطيني، بينما a علاقة أعظم مِنْ 1 إيحائيُ جداً إضطرابِ أُذينيِ. A 1:1 أُذيني: العلاقة البطينية يُمْكِنُ أَنْ تَحْدثَ بكلا الإضطراب الأُذيني والبطيني.
ضيّقْ مقابل مركّبِ QRS عريض:
· تصنيف يُمْكِنُ أيضاً أَنْ مستند على سواء هناك a يُضيّقُ (فترة QRS <120 ms) أَو عريض (فترة QRS> 120 ms) tachycardia معقّد. يَقترحُ QRS الضيّق معقّد tachycardia بأنّ توصيلَ anterograde وهكذا إزالة إستقطاب البطينِ تَحْدثُ خلال atrioventricular (AV) عقدة ونظام Purkinjeه. A مركّب عريض tachycardia يَقترحُ بأنّ التوصيلِ خلال البطينِ يَحْدثُ خلال myocyte الأبطأ إلى إرتباطاتِ myocyte (بسبب أمّا توصيل AV عن طريق ممرِ مُساعدِ أَو a أصل بطيني) ويُمْكِنُ أَنْ يُرى حتى بإيقاعِ الجيبِ. على أية حال، tachyarrhythmias أُذيني ذلك تصرّفِ زائغاً قَدْ يُقدّمُ كa مركّب عريض tachycardia.
نظامي مقابل الإيقاعِ الشاذِ:
· سواء a إيقاع منتظمُ أَو شاذُ سهلُ لتَقْرير سريرياً ويُمْكِنُ أَنْ يُساعدَ على تَوجيه تشخيصِ tachyarrhythmia. إيقاع شاذ مُعَرَّفُ بينما a ضَربَ لضَرْب R R تغيّر أكثر مِنْ 30 ms. عُموماً، إضطراب ضيّق معقّد شاذ يَتضمّنُ: fibrillation الأُذيني، إرتجاف أُذيني بالتوصيلِ المتغيّرِ، وtachycardia متعدّد بؤري أُذيني. مركّب عريض شاذ tachycardia قَدْ بسبب fibrillation قَبْلَ متحمّس أُذيني (بسبب a بسرعة منطقة طريق إجْراء anterograde الجانبي) , polymorphic tachycardia بطيني وfibrillation أُذيني أَو إجْراء tachycardia أُذيني متعدّد بؤري بالإنحرافِ.
موقع الأصلِ:
· Tachyarrhythmias يُمْكِنُ أَنْ يُصنّفَ طبقاً لموقعِ الأصلِ: أُذيني , junctional، أَو بطيني.
· إندفاع أُذيني مُمَيَّز بإزالةِ الإستقطاب الأوليةِ لatrium، مِنْ a بؤرة وحيدة، مثل الجيبِ tachycardia أَو tachycardia أُذيني، إعادة دخول كبيرة حول عقبةِ تشريحيةِ، مثل في الإرتجافِ الأُذينيِ المثاليِ، أَو مِنْ wavelets متعدّد مِنْ إعادةِ الدخول، مثل fibrillation أُذيني.
· إضطراب الذي يَنْشأُ في مستوى ملتقى atrium وبطين (عقدة AV و/ أَو أدنى حزمته)، مثل AV إعادة مشتركِ العقديةِ tachycardia أَو junctional منزاح tachycardia، مُمَيَّز بإزالةِ إستقطاب البطينِ ويَتراجعُ تنشيطاً أُذينياً (إذا هديةِ)، أظهرَ مِن قِبل a يَتراجعُ P موجة.
· إضطراب الذي يَنْشأُ مِنْ البطينِ قَدْ يَنْشأُ مِنْ الأقصى نظامِ Purkinjeه أَو myocardium بطيني. موقع الأصلِ ضمن البطينِ يُعرّفُ بَعْض الإضطرابِ أبعد ضمن البطينِ. تَتضمّنُ الأمثلةُ حقَّ بطينيةَ خارج تَغْمرُ منطقةَ بطينيَ tachycardia وتَحْزمُ إعادةَ دخول فرعِ بطينيِ tachycardia. إستقرار Haemodynamic لَيسَ a عامل مساعد في تَمييز الإضطرابِ الأُذينيِ والبطينيِ. بَعْض حالاتِ tachycardia بطينية قَدْ تُتحمّلُ haemodynamically أولياً حَسناً. Misdiagnosis ومعالجة غير ملائمة (وبمعنى آخر: . ، حاجزو قناةِ كالسيومِ) لَرُبَّما لَهُما نتائجُ هائلةُ.
علم الأوبئة

الجيب tachycardia القضيّةُ الأكثر شيوعاً لtachycardia، بينما هو عادة a رَدّ فسلجي طبيعي إلى التَحْفيزِ العاطفيِ أَو الطبيعيِ.
fibrillation الأُذيني الإضطرابُ الأكثر شيوعاً في الممارسةِ السريريةِ، بإنتشارِ مُخَمَّنِ 0.4 % إلى 1 % في عامةِ السكان والمتزايدِ بالعُمرِ. يعود إلى 9 % مِنْ المرضى بعمرِ 80 سنةِ أَو أقدمِ عِنْدَهُ fibrillation أُذيني. كنسبة الناسِ الأكبر سنّاً في زياداتِ السكانَ، العدد مَع fibrillation أُذيني من المحتمل أَنْ يَزِيدَ بشكل ملحوظ.
حادثة الإرتجافِ الأُذينيِ أُبلغتْ عن ك88 حالة لكلّ 100,000 سنةِ شخصِ؛ هو أكثر شيوعاً في الرجالِ، بالعُمرِ المتزايدِ، وفي أولئك بعجزِ القلب أَو مرض الإعاقة الرئوية المزمنِ (COPD). هو خُمّنَ لِكي يَكُونَ 2.5 مرةَ أكثر شيوعاً مِنْ paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).
PSVT، عرّفَ كsupraventricular tachycardia متقطّع (إعادة دخول عقدةِ AV tachycardia، AV يُبادلُ tachycardia، أَو tachycardia أُذيني) عِنْدَهُ حادثةُ مِنْ 36 حالةِ لكلّ 100,000 سنةِ شخصِ وa إنتشار مِنْ 2.29 حالةِ لكلّ 1000 شخصِ. الإناث مرّتين كمحتملة لتَطوير PSVT، والحادثة خمس مراتِ أعظمِ في الناسِ أكبر سنّاً مِنْ 65 سنةِ قَارنتْ إلى الناسِ الأصغرِ. إنّ أغلبية الحالاتَ supraventricular tachycardia بسبب AV إعادة مشتركِ العقديةِ tachycardia (60 % مِنْ الحالاتِ)؛ إنّ البقيّةَ بسبب AV يُبادلُ tachycardia (30 %) وtachycardia أُذيني (10 %).
إنتشار الجيبِ الغير ملائمِ tachycardia لَيسَ الآلياتَ مشهورَ والتحتيةَ يُحتملُ أَنْ تَكُونَ متعددة عاملية، لكن المرضى شاب في أغلب الأحيان (عُمر 15 إلى 50 سنةِ)، أنثى، ومحترفي رعاية صحيةِ في أغلب الأحيان.
إنّ إنتشارَ tachyarrhythmia بطيني معتمد بشدّةُ على نوعِه ومدّتِه. في المرضى مَع a تأريخ MI مسبّق، تَعتمدُ حادثةَ monomorphic ثابتة بطينية tachyarrhythmia على حجمِ الإنتهاكِ والعامّةِ تَركتْ وظيفةً بطينيةً.
التشخيص التفاضلي

نوع مِن قِبل: أرض مشاعة / غير عام أَو صنف
الأرض المشاعة
· جيب tachycardia
· tachycardia أُذيني
· إرتجاف أُذيني
· AV إعادة مشتركِ العقديةِ tachycardia
· إعادة دخول AV tachycardia / أبيض ولف باركنسن (WPW) متلازمة
· fibrillation أُذيني حادّ
· fibrillation أُذيني مُزمن
· tachycardia متعدّد بؤري أُذيني (حصيرة)
· Junctional منزاح tachycardia (طائرة)
· Monomorphic بطيني tachycardia بإنتهاكِ myocardial مسبّق
· Monomorphic بطيني tachycardia بإعتلال عضلة القلبِ ischaemic غير
· fibrillation بطيني (VF)
· Polymorphic بطيني tachycardia بالفترةِ الطبيعيةِ QT
· Idiopathic بطيني tachycardia: قلب طبيعي بشكل هيكلي
غير عام
· جيب غير ملائم tachycardia
· إعادة دخول عقدةِ جيبِ tachycardia
· junctional دائم الذي يُبادلُ tachycardia
· Torsade دي pointes (TdP)
· Bidirectional بطيني tachycardia
· عجّلَ إيقاعَ idioventricular (AIVR)

وشكراا لؤلؤة وتقبلي مرورري

بشكر مرورك اولا
وثانيا جهدك في شح وتوضيع الموضوع
تسلم ابو سيييوف الوردة
Assessment of tachycardia 70246